临床经常会遇到患者,已经进入尿毒症期了,但却又不接受透析治疗,总担心透析副作用,比如成瘾了,透析导致尿少了,透析难受了!会寄希望于中医中药治疗,会说哪哪中药治疗好了! 想谈谈为什么要必须透析呢?中药能替代透析吗?透析有副作用吗?副作用有那么可怕吗? 其实透析就是代替肾脏工作,对患者开展治疗,绝对没有那么可怕,觉得我们这个"透析"名字起的太不好了,台湾就叫洗肾或者叫血液净化也好些! 为什么患者进入尿毒症期要进行透析治疗呢?当患者进入尿毒症期,意味着什么呢?就是患者肾脏应该损坏了超过90%以上了,就是仅有10%的肾脏能工作了,我愿意给患者举例子,就像人的双手,你想想就剩一个手指头还在,那双手还能做什么呢?还能拿东西吗?肾脏已经不能完成它的排毒功能了,而且这时如果不采取替代透析治疗,那么毒素存留体内,会导致什么后果呢?其它的脏器也会带来不可逆的损坏,如贫血,心衰,骨病,消化系统损害......因此要毫不犹豫及时采取透析替代治疗。 透析可怕吗?有副作用吗?绝不可怕!大家可以去透析室看看,环境优雅温馨,护士可爱漂亮,也可以与透析病人聊聊天,听听他们的建议!透析一般副作用,患者多担心会成瘾,其实那不是成瘾,与抽大烟成瘾根本就不是一回事,那是患者透析后自觉身体舒适,神情气爽了,所以就会愿意接受透析了,是身体的需要透析了,而成瘾是指那种心理依赖,并且那个只有危害!所以请患者放心透析不是毒品哪来的成瘾呢?透析难受吗?刚透析时也许会有点不适应,但透析一段时间大多没啥反应,偶尔会在透析时会有不适,但大多很快能解决。但这点不适比起透析给你带来舒适实在是无法相比!至于透析时间长导致尿少,这个问题,其实是即使患者透析了,那么他的肾脏衰竭还在继续进展,自然时间久了就会少尿了,再一个如果透析期间能够控制好体重,对于保存尿量是很有好处的。也许你们会看到有些病人透析后,还是状态很不好的样子,生活质量不高,那是由于有的患者伴有其他疾病,或者透析比较晚,还有很重要的原因有的透析次数少,仅仅一周透析一次,我们国家目前医保透析给的是一周2次,其实是不够的,在其他国家,包括台湾香港都周三次,那样才会透析更充分!中药能替代透析吗?我是一名中医院的肾内科医生,如果谁说中药能代替透析治疗,我看那就是违法,大逆不道,就是欠骂!存他妈扯蛋,这样的人根本不配当医生!请相信,接受透析治疗,会使你吃嘛嘛香,身体嘣棒,不再恶心,气短,乏力!真正美好的生活!高质量的生活等待着你们!
2012-11-29 16:23作 者:moybin 肾虚真的就是我们想的那样吗?现代男人最害怕的就是一振不起,肾虚、阳痿、早泄,这些都是男人的最害怕的,但是很多时候都是男人自己想像出来的,本身自己不存在肾虚,但是就是想要补肾,这其实就是心理作用在作祟,潜意识的认为自己就应该补肾。这些都是错误的看法,要正确认识自己的身体情况。 临床经验表明,前来就诊的绝大多数自认为性功能不行的年轻人是不存在任何性功能障碍的。但当你苦口婆心地向他们解释说明后,他们却仍不满意,“就算没病,起大老远地跑来,怎么也得拿点补药吧,”说来说去还是认为自己有病,“自己身体虚,特别是肾虚”。 所谓肾虚其实是一种文化病,它只是在中国及部分东方国家。如印度这种特定的文化中才会出现。按照国际疾病分类它属于文化特定性障碍,实际上它只不过是由于对精液、阴液丢失的担扰,从而产生种种性焦虑及一系列躯体问题,而躯体问题则是焦虑所致的植物神经功能紊乱。事实上世界上所有其它的国家都没有肾虚这种病,国际疾病分类也仅仅把它列在附录之中的“文化特定性障碍”里,即最初只是在某种特定文化中发现,也仅存在于那些特定的文化环境中。 但由于几千年封建文化和愚味的沉淀,肾虚这么一个子虚乌有的问题却把亿万中国人搅得心神不宁,男也肾虚、女也肾虚、老也肾虚、少也肾虚,简直成了民族灾难,有人编顺口溜说:“十亿人民九亿虚。”原来起们自己就看不起自己,总想给自己带上“病夫”的帽子。所以主张药补不如食补,食补不如神补,在性问题上尤其如此。 看我很多时候都是我们自己的心理问题,而不是身体的问题,心态要摆正,良好的心态不管对什么都是有好处的,这点对老年人更为重要。
临床上经常会看到病人来住院,自述既往有慢性肾脏病,还算稳定,血肌酐在100,200多,可最近突然病情加重,一检查血肌酐已经进入尿毒症期,十分可惜!我体会要注意几个问题。 1.慢性肾脏病用药一定要注意,慎用肾毒性药物,有些药物一定要询问你的医生,尤其是肾脏病专科医生,甚至有些中草药也要谨慎应用。经常有患者感冒发烧后,大量服用了肾毒性药物,如某些感冒药,感冒通,抗生素等,导致肾功能突然严重恶化。 2.慢性肾脏病合并高血压,心脏病的一定要注意,要按时用药,如出现明显水肿,呼吸困难,高血压不易控制,一定要及时于医院就诊,临床中许多患者合并心衰后,肾衰会在短时间内突然恶化,进入尿毒症期,使得患者很快进行了血液透析替代治疗。 3.慢性肾脏病人尤其要注意合并感染的问题,许多慢性肾脏病感染症状表现不明显,如果出现咳嗽,排尿不适,发烧等感染表现一定要及时于医院就诊,许多患者拖延,导致感染很重,血肌酐也明显增高才来就诊,导致肾功能已经不可逆了。 4.请各位慢性肾脏病人要于正规医院定期就诊,也许你觉得疗效并不明显,那是因为目前的慢性肾脏病的医疗发展水平就是如此,但也请不要听信许多广告,民间传说的什么特效药物,往往那样不仅是疗效不好,浪费钱财,许多患者因此遗憾终生!也请恳请相关部门严厉打击医疗中的虚假广告,欺诈行为!
无论是平时的体检还是眼瞅着小便变红,发现尿里有红细胞确实是个令人吃惊的事情.尿血不是我们熟悉的毛病,如果是拉肚子发烧咳嗽,除了小孩子以外,没有人会第一时间冲到医院看医生.而血尿对我们来说是陌生的,来自身体内部,流露出令人不安的信息,因此,焦急地四处求医也是可以理解的. 所以,了解点血尿的知识,对病人来说是有所帮助的. 尿液从肾小球滤出来以后,浓缩于肾小管,经肾盂过输尿管,千徊百转,会师膀胱.达到一定的容量后,膀胱加压,尿道开放,于是飞流直下,一去不回. 此路径也称泌尿系统,任何地方的异常都可以引起尿中带血.只是发生率在不同的人群,不同的年龄段各不相同. 1:肾炎表现为单纯的血尿(无论是肉眼还是显微镜下才可以看到),而没有蛋白尿高血压水肿者,教科书称之为隐匿性肾炎,年轻人多见,但是症状既轻预后又好,这里就不再罗嗦了.2:肾或者输尿管的结石是个比较麻烦的事情,小了不值得的打,大了部位不对都打不了,即使打了也可能再犯,南方人多受其害,笔者对此也非常挠头.幸亏坏不了大事,可以推荐给外科慢慢处理. 3:膀胱和肾脏的肿瘤是医生警惕的问题,50岁以上老年人如果出现肉眼血尿可要千万小心,抓紧时间做个B超是个明智的决定.年轻人肿瘤的发生率非常低,医生基本上不考虑这种情况. 4:尿路的细菌感染往往尿中白细胞比较多,只是表现为血尿者非常少见.男性的前列腺炎是个另类,刚才说过,小便出膀胱后速度飞快,没有时间和前列腺液混合,所以,前列腺炎引起血尿者往往只是小便结束时才染红,并不会全程血尿. 这些疾病看着是些"狠角色",可仔细分析,除了老年肉眼血尿多见点的肿瘤以外,都是些外强中干小毛病?为血尿而害怕而烦恼,值得吗前文我们谈到发现血尿后大可不必惊慌失措,可要做那些化验才能知道自己是什么病呢? 这个问题涉及一个医学上最简单又最深奥的道理---诊断思路.说它简单,是因为只有五个检查需要做---尿常规,红细胞形态,B超,静脉肾盂造影,肾穿刺.但是我给学生上课的时候一讲到此,立马如临大敌满脸严肃不敢懈怠,因为这是关系到医生好坏的大问题.以至于全世界肾病的"圣经"---里都有专门的章节,就是论述如何给血尿病人做检查才能----既省事又省钱. 一个人如果发现尿里带血,需要马上做个尿常规.如果同时还有尿蛋白,尤其当每天超过一克时,毫无疑问就是肾炎了.具体是那类肾炎就需要再做其他的肾病专科的检查,比如狼疮的免疫学检查,肾穿刺什么的,另有专门论述 如果只是单纯的血尿,有许多人拿着这样的化验单跑来问我是不是肾炎,老实说,此时我们根本就不知道是什么病(除非同时发现有红细胞管型,但是这样的情况是非常少见的). 到此为止,已经跑了一次医院,花了20块钱了.接下来需要做个尿红细胞形态,畸形超过80%的可能就是肾炎,尤其是那些芽庖壮的超过了5%,此种情况我们叫做隐匿性肾炎,这个检查需要早晨第一次小便,要价10块.到现在已经花了30块了. 如果畸形没有超过80%,或者大部分都是正常的,就需要做肾脏和膀胱的B超.黑白的就行,收费70,外加一瓶矿泉水.这70块花的值,因为大多数的结石肿瘤畸形用B超都可以看出来(膀胱癌要差点),如果看不出什么异常,基本可以排除这些疾病,一般也不需要CT再查一便. 目前已经花了100块,跑医院俩三次了,如果还是没有搞清楚血尿的来源,病人难免有点急躁,幸亏还没有什么锐利的东西刺入自己的身体,恶性病如肿瘤者已经可以基本排除了. 如果B超的结果模棱两可 ,就需要做个静脉肾盂造影,这个检查有点痛苦,主要是勒着肚子难受,150块钱.如果还是正常,则上面的肿瘤结石畸形可以完全排除.----啊.终于可以长出口气了.病人心里石头落地,脑子里的问号升起. 都正常,到底是什么问题引起的血尿呢? 据说这部分病人占20%,该血尿还是血尿 ,什么也查了,就是查不出病来.不过,起码我们知道,不是什么恶性病,可以等等再说. 上面的过程次序不能倒了,也不能一起开出来.否则就是悲剧,花钱受罪,最后不了了之前文已经说过,血尿畸形率超过80%,或者芽疱状超过5%或者合并有红细胞管型都可以诊断为肾炎,也就是隐匿性肾炎? 教科书里说“隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿,患者无水肿、高血压及肾功能损害,而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球病。 本组疾病可由多种病理类型的原发性肾小球病所致,但病理改变多较轻。如可见于轻微性肾小球病变,轻度系膜增生性肾小球肾炎及局灶性节段性肾小球肾炎等病理类型。根据免疫病理表现,又可将系膜增生性肾小球肾炎分为IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎” 也就是说,只要你是单纯的血尿,或者是单纯的蛋白尿(当然不能太多)或者俩者同时存在,这三种情况我们都可以叫隐匿性肾炎。 是不是太简单了?病人往往心有不甘意犹未尽。 拿着一张尿化验单就可以下诊断,连医生自己都觉的弱智,想整点什么技术含量更高的东西。如此,肾穿刺开始隆重登场提上了日程。 穿不穿呢? 世界上肾穿刺的标准不太一样,日本人穿的比较多,欧美则收的很紧,尿蛋白超过每天1克才推荐穿刺,中国人因为大多数是自费病人,介于两者之间。 但是对于单纯血尿的病人来说,穿刺的价值确实太小,笔者闭着眼也知道,一穿一个IgA肾病,系膜有点增生,有一俩个硬化或者新月体。有什么意思呢? 这些个东西对治疗毫无帮助。除了能满足一下医生和患者的好奇心。 有的病人却觉的不解,千方百计打听这些个东西说明了什么,意味着什么,象拿着藏宝图似的整日研究.所以,对单纯的血尿来说,为了满足好奇心而做的肾穿刺,反倒给病人添了心理负担,这样的结果可是大大超出了医生的初衷。感谢叶任高先生的学生魏博士的精彩写作,作为医生的我看后都感到受益匪浅!谢谢!
你的尿液颜色正常吗?不知道大家是否有认真观察过自己尿液的颜色,在正常情况下,尿液呈现淡黄色,清晰透明。但是在一些生理或者病理的情况下,尿液的颜色也会出现相应的改变。在一些生理情况下,当我们摄取过多水分时,会造成尿量的增多,尿液会被稀释,因此尿液的颜色就会变淡;反之,当水分摄取量不足或丢失太多时,必然尿量减少,尿液浓缩,其颜色就会变得较浓,因此早晨起床时的第一次尿液颜色也会较深。还有一些药物及食物也会使尿液的颜色发生变化。影响尿液颜色的食物:红心火龙果、甜菜、胡萝卜、覆盆子等会使尿液变红;服用蚕豆时可能会使尿液呈棕褐色;影响尿液颜色的药物:①红色尿液:利福平、甲硝唑、华法林、柔红霉素、美沙拉嗪、依帕司他、布洛芬、苯妥英钠等。②橙色尿液:柳氮磺胺吡啶、核黄素、异烟肼等;③棕褐色尿液:服用磺胺类抗菌药、氯喹、呋喃妥英、伯氨喹、呋喃唑酮(痢特灵)等。④黑色尿液:服用高价铁制剂、美索达莫、山梨醇等药物。⑤蓝色和绿色尿液:服用利尿剂氨苯喋啶、异丙嗪、西咪替丁、吲哚美辛、亚甲蓝等药物。病理性因素导致尿液异常:(1)浓茶色:常为胆红素尿,提示胆汁生成或排泄异常,可见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。(2)红色:见于肾小球肾炎、胡桃夹综合征、肾结石、肾结核、泌尿系肿瘤等。(3)酱油色或咖啡色:见于横纹肌溶解、肾脏功能受损患者。(4)乳白色:脓尿可见于泌尿系感染;乳糜尿见于丝虫病;(5)近于无色:尿崩症、糖尿病或慢性间质性肾炎的前兆。服用药物和食物导致尿液颜色时一般对身体无影响,如果发现尿液颜色不正常,且排除应用药物及食物导致的可能性,应及时就诊、查明病因,以免延误病情。ClevelandClinic制作了一张尿液颜色的图表,让大家更能够通过颜色颜色读懂自己的身体语言。
1.如何正确留取尿液标本?一般的常规检查时,用清洁干燥的容器随时留取新鲜尿液(留取中段尿)10~20ml即可,以清晨首次尿为好,因为晨尿浓度较高,易发现病理成分,如蛋白、细胞和管型等。成年女性留尿时应避开月经期,防止阴道分泌物混入。尿常规标本收集后应及时送检。24小时尿液检查,顾名思义,需要留取24小时全天的尿液进行检查。应先准备一个干净的容器,最好带刻度,可以精准的读数。早上6点第一次尿要先弃去,从第二次尿开始收集,从早上6点开始到第二天早上6点结束,每一次排尿都留在同一个容器中,准确记录24小时总尿量。将容器中所有尿液混匀,留取10ml尿液送检,记录好24小时尿量。2.尿里有泡沫一定代表肾脏有病吗?正常情况下,尿液表面张力很低,形成气泡较少。泡沫的形成,是由于液体含有表面活性剂,表面活性剂为两亲性的有机化合物。尿液含有一些有机物质和无机物质,使尿液张力较强而出现一些泡沫。由于各种原因,尿液中成分发生改变时,尿液表面张力增高,尿里气泡就会增多。当尿液中有蛋白的时候,尿中会出现持久而细小的泡沫。在一些正常人尿液中也可见泡沫,这种泡沫一般是单层的、较大的,并且可以迅速消散。⑴常见的生理性泡沫尿的原因:①排尿过急:排尿过急时尿液强力冲击液面,空气和尿液混合在一起,容易形成泡沫,但较易消散。②尿液浓缩:在饮水过少、出汗过多、腹泻等情况下,人体因容量不足引起尿液浓缩,造成尿液中蛋白及其他成分浓度较高,容易形成尿中泡沫增多。③其他原因:男性如果尿道中存在精液成分,可以引起泡沫尿,夫妻长期分居,停止性生活时间过长,经常性兴奋者,由于尿道球腺分泌的黏液增多,尿液表面张力减小,也会出现尿中多气泡。⑵病理性原因①蛋白尿:蛋白质具有两亲性,可以成为表面活性剂,在尿液表面形成泡沫。这种原因多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾小管疾病等。②糖尿病:尿液中尿糖或尿酮体含量升高时,尿液的酸碱度也会发生改变,尿液表面张力增高,形成泡沫尿。③泌尿系感染:泌尿系感染患者尿液中会排出大量的白细胞,细胞膜表面的磷脂成分具有两亲性,因此也可以导致泡沫尿的出现。④消化系统疾病:如肝胆疾病、服用利胆药物的人以及肠道细菌过度生长的人,胆盐通过尿液排泄增多,也能导致泡沫尿。如果出现泡沫尿,需要加强警惕,但是也不要过度紧张。应当及时就诊,切忌胡乱用药。建议持续泡沫尿的患者,不仅要查尿常规,也应该查尿蛋白定量相关化验,如24小时尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比,避免漏诊。
临床工作发现许多患者得了病后,有些疾病本身并不重,却由于过重的心理负担,导致身心疲惫,反而加重了病情,有些虽然病情需要长期治疗,但病人却彻底陷入焦虑之中,惶惶不可终日,人生的质量,意义,价值何谈呢?但确实也有非常少数的病人,虽然患了重病,乐观面对,却能开创了精彩的人生。 其实,作为医生应该非常理解患者的痛苦,确确实实谁得病谁痛苦,真是站着说话不腰疼,没有得病的人是很难理解病人痛苦的心情的,但我们病人又一定要相信科学,要客观的面对。 比如,我们肾脏病,有许多患者病情是很轻的,如有几个尿中红细胞增多,或伴有很少量的蛋白尿,临床往往诊断为肾小球肾炎,患者往往非常的焦急,恨不得一下子就彻底治好,红细胞时多时少,会痛苦不堪,每天都是愁眉苦脸,经常来到医院看病,成年的汤药,中成药吃着,甚至有的病人全国各地的跑去看病,疗效不佳,从经济上,身体上,精神上都是苦不堪言。其实如果科学的面对这类疾病,就应该好很多,临床上这类隐匿性肾炎,大多预后比较好,就是说一般不容易出现肾功能损害,许多病人会保持很多年,甚至10,20年病情就这样,但目前又确实没有更好的办法能够彻底治愈,只要间断用点药,注意预防感冒,避免过度劳累,避免服用肾毒性药物,应该和一个健康人基本一样的生活,我有好多个这类患者,我都告诉他们正常结婚生育,都有了小宝宝了,所以当然可以正常学习,工作,享受美好的人生了。 当然,我们肾脏病有一部分比较重,比如出现了肾功能不全,甚至达到了尿毒症,需要接受透析治疗,患者很痛苦,可以理解 明天再写。如果真的进入慢性肾衰或者是尿毒症,这个疾病目前的科学发展水平是不可逆的,只能面对现实,懊恼,埋怨命运不公,是无济于事的。其实进入了肾功能损害,如果正规治疗,不要乱治,有许多患者是可以比较稳定的,所以切记不要听信广告,导致许多患者得不偿失。一旦进入尿毒症期, 要及时听从医生建议,接受替代治疗,其实在世界范围看,有许多替代治疗是可以达到生活质量非常高的。比如我们熟知曾宪梓,一直透析治疗吗,仍然事业做得如此好。给大家推荐个肾脏病人的博客:写的非常好http://blog.sina.com.cn/baimeishanshen 真心祝福大家幸福生活,人生苦短,何不尽力享受珍惜每一天呢!
临床工作中会经常发现妇女患有尿路感染,许多患者没有及时诊治或没有得到比较正确的治疗,给患者带来痛苦. 尿路感染临床表现有的并不典型,大家大多以为尿路感染表现为尿频,尿急,尿痛,有了这样症状,大家都会认为是患了尿路感染,但也有许多患者,表现并不典型,如表现为小腹不适感,腰部不适感,发烧,有的病人还表现就是周身不适,比如易出汗,心情烦躁,乏力,许多患者没有及时诊治为尿路感染,耽误了病情,就是说如果一名女性,平素身体健康,突然出现了不适症状,倒真的建议查个尿常规。 当怀疑患了尿路感染时一定要先查个尿常规,对于反复发作的患者,建议于医院就诊,详细检查,如尿菌培养,肾脏彩超,血糖等。因为有了尿频不适症状,不一定就是尿路感染,需要尿常规中白细胞增多才能明确诊断,另外临床工作中还遇到有些患者来医院就诊后,检查尿常规,白细胞不增多,有的医生会认为,患者并不是尿路感染,没有积极治疗,然而患者症状持续加重,后来追问患者来医院就诊前,自行服用了抗生素,使得检查时病情好转,尿常规没有白细胞了,然而治疗并没有完成,因此,建议患者怀疑尿路感染要于医院就诊检查尿常规。 关于用药,明确诊断尿路感染,还是要应用抗生素的,一般选择,喹诺酮类,如氧氟沙星,头孢类,如头孢拉定,头孢呋辛等,一般疗程3-7天可以,如果反复发作者,建议应用14天,合并发烧建议于医院静脉应用抗生素。临床工作中发现有些患者自觉尿路不适症状,自行服用三金片,清热通淋片等之类的中药,认为并不是不可以服用,但应该是个辅助抗生素治疗作用,不能作为首选。 补充一点,有些尿路感染反复发作,是有复杂因素的,比如尿潴留,尿路梗阻,那么则需要积极解决,比如间断导尿,解除梗阻等,以防导致肾功能不全。 并注意多喝水,注意卫生!祝大家健康!
发现血尿不要急诊断原因是问题细胞形态很重要诊断肾炎更不急如果尿中蛋白少请把心情早放好天天别总医院跑正常工作与洗澡注意感冒别累倒健康生活心情好
所谓的干体重,是指患者体内没有水的钠潴留,且生活自理,平卧时无呼吸困难,血压稳定.自我感觉良好时的自身体重.这是经透析治疗后希望达到的理想体重.终末期肾衰竭病人的干体重在临床上意义重大,给患者定一个合适的干体重非常重要,它是透析超滤的依据,也是提高患者生活质量的保证.让患者知道自己的干体重及临床意义,能使患者很好地控制水份和饮食,防止水钠潴留引起的各种并发症.重者出现高度浮肿、心力衰竭和呼吸衰竭而危及生命。轻者也使患者在透析过程中出现低血压、呕吐、肌肉痉挛等,给患者增加痛苦.干体重也有变化的时候,规律的透析,合理的饮食,适当的运动使病情稳定,干体重会增加.反之体重会减轻,在临床应根据实际情况及时进行修正.同时指导患者控制好自身的体重,根据自己透析周期的长短控制水份的摄入十分必要.两次透析之间体重增加不超5%.倡导患者更新观念,改变过去的饮食习惯,多进食含水少的食物,特别是无尿患者更应严格水的摄入,不饮茶、不喝饮料。有尿者可根据自己的尿量,即水的入量为前天尿量加500毫升。随时注意的变化。怎样确定患者的干体重,就目前来说是医生根据患者的一般情况,并经多次透析后评诂出来的.这只是一个大概的数字,这个干体重是否特别合适,还需要经过以下几方面的的衡量.1 症状;生活自理,无呼吸困难,无夜间阵发性呼吸困难,血压稳定,全身无浮肿,2 心血管系统稳定,无心力衰竭,肺部无啰音,血压平稳.无肝大.无下肢水肿,无胸腔积液和腹水.给患者定一个合适的干体重,每次透析后都达到这个标准.使患者的生活质量得到提高.存活期延长,提高透析的整体水平意义重大.